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Cajuri
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TERMO DE CONSENTIMENTO

  1. O cidadão, uma vez feito o preenchimento e envio deste formulário como regresso, está NOTIFICADO a permanecer em isolamento domiciliar pelo prazo de 14 (quatorze) dias, a contar da data de Retorno da Viagem acima indicada, como medida acautelatória necessária ao combate do Coronavírus (COVID-19) neste Município, estabelecido pelos decretos vigentes da Prefeitura Municipal de Cajuri, sob pena de, em caso de violação a essa determinação, sujeitar-se às prescrições criminais cabíveis em consonância com os termos descritos em tais ferramentas legais.
  2. Caso apresente algum dos sintomas típicos do Coronavírus, tais como tosse, febre e dificuldade para respirar, deverá informar imediatamente a central epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde, para atendimento e providências de suporte à sua saúde.
  3. O cidadão se compromete ainda a tomar as devidas providências de segurança quando em sua residência houver pessoas no grupo de risco do COVID-19.
  4. O cidadão declara que todas as informações prestadas neste formulário são verdadeiras responsabilizando-se civil e criminalmente por elas
  5. Se você está ciente de que todas essas informações estão sendo transmitidas por VOCÊ com um objetivo claro de passagem às barreiras sanitárias e que, caso tenha oferecido informações irregulares e distorcidas, você pode estar colocando em risco a comunidade em seu entorno.
  6. Caso identificado o não comprimento, será sujeito à punições legais, pleiteadas em conjunto ao Ministério Público.
  7. As informações desse formulário serão de pleno uso da Prefeitura Municipal e de suas organizações parceiras.

Informe nesta seção os seus dados pessoais
ATENÇÃO: Será neste email que você receberá a notificação. Certifique de que esteja correto.
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Marque esta opção se o endereço é da zona rural
ATENÇÃO: Não preencha com abreviações.
Caso não tenha, Deixe vazio ou ZERO.
Exemplo: Casa 1, Apto 301
O dia que você saiu de Cajuri. Exemplo: 01/01/2020
O dia que você pretende retornar para Cajuri. Exemplo: 01/01/2020. ATENÇÃO: Se colocoar uma data que não seja a que você retornará, NÃO será permitido sua passagem na Barreira.
Liste todas as cidades que você visitou nesse período. Exemplo:Belo Horizonte/MG, São Paulo/SP
Por que você saiu? Por que quer retornar? Exemplo: No dia X saí deste município para fazer estágio na empresa Y na cidade ABC. Lá permaneci Z meses, trabalhando com XPTO coisa, finalizando agora. Preciso retornar... Dê detalhes.
Escolha outros municípios que você pretende visitar
ATENÇÃO: Isso não influenciará na avaliação da sua solicitação. Essas informações são de uso exclusivo da Prefeitura Municipal. Com isso, conseguimos ter uma maior visão epidemiológica, melhorando a eficiência na gestão de risco local e prevenção da população; inclusive você e familiares.
Marque essa opção se você lembra de ter tido contato com alguém (familiar, trabalho, ou afins) com algum dos sintomas acima, nos últimos 14 dias? Teve contato com algum caso suspeito de COVID-19?
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